M活

様、年月日、申請者、氏名、印、住所、設置者、個人、住所、法人、名称、代表者氏名、事務所所在地、設置場所、施設の名称、製造所等の別、許可書等の別、許可年月日、理由、亡失、滅失、汚損、又は破損のてん末、受付欄、備考